자궁내막증의 관찰요법 수술치료 약물치료

자궁내막증은 일반적으로 골반 부위에 자궁 외부의 자궁내막 유사 조직이 존재하는 것을 특징으로 하는 복잡하고 종종 쇠약해지는 상태이다.

1. 자궁내막증의 관찰요법

가임력 보존이 우선인 경우 관찰 요법을 고려할 수 있다. 즉각적인 외과적 개입은 증상 완화에 효과적이지만 난소 보존 및 생식 결과에 영향을 미칠 수 있다. 관찰 요법에는 가임 시기를 고려하면서 자궁내막증의 진행을 모니터링하는 것이 포함될 수 있다. 시기적절한 개입은 개인의 상황과 생식 목표에 따라 계획될 수 있다. 외과적 개입은 효과적이기는 하지만 유착 형성, 수술 합병증 및 질병 재발 가능성과 같은 내재된 위험을 수반한다. 관찰 요법은 증상이나 질병 진행이 중재를 필요로 하지 않는 한 이러한 위험을 방지한다. 자궁내막증 관리에 일반적으로 사용되는 호르몬 치료는 삶의 질에 영향을 미치는 부작용이 있을 수 있다. 이러한 치료의 이점보다 부작용이 더 큰 경우 관찰 요법이 선호될 수 있다. 증상 심각도 및 영향으로는 관찰 요법은 즉각적인 개입 없이 삶의 질에 미치는 영향을 관리할 수 있는 경증~중등도 증상이 있는 개인에게 종종 고려된다. 관찰을 선택한 환자는 증상 완화를 위해 생활 방식 수정, 진통제, 비호르몬적 접근법을 포함한 대체 통증 관리 전략을 사용할 수 있다. 가임력 보존에 중점을 두는 개인은 특히 증상이 일상생활에 심각한 영향을 미치지 않는 경우 관찰 요법을 선택할 수 있다. 특정 가족계획 목표가 있는 환자는 시기가 자신의 생식 계획과 일치할 때까지 수술 개입을 연기하도록 선택할 수 있다. 관찰 요법을 선택하는 환자는 질병 진행 가능성, 증상 악화 또는 향후 개입의 필요성을 포함하여 이 접근법의 위험 및 이점에 대해 충분한 정보를 받아야 한다. 정기적인 후속 조치 예약을 약속하는 것은 증상과 질병 진행을 모니터링하는 데 중요하다. 환자는 치료에 적극적으로 참여해야 하며 변경 사항이 있으면 즉시 보고해야 한다.

2. 자궁내막증의 수술치료

지속적인 증상이 있을 시 진통제, 호르몬 요법 등 보존적 치료에도 불구하고 증상이 지속되는 경우 수술적 치료를 고려한다. 자궁내막증이 진행되어 유착, 낭종, 해부학적 뒤틀림 등 심각한 증상이나 합병증이 발생하는 경우 수술적 개입이 필요할 수 있다. 자궁내막증으로 인해 나팔관이 막혀 생식능력에 영향을 미치는 경우 수술적 치료가 요구된다. 자궁내막증으로 인한 유착은 난소 및 나팔관을 포함한 골반 구조에 영향을 주어 정상적인 생식 해부학 및 기능을 방해할 수 있다. 외과적 치료의 종류로 복강경 절제술이 있으며 복강경 절제술은 자궁내막증 치료의 표준이다. 여기에는 작은 절개를 하고 복강경을 사용하여 자궁내막 병변을 시각화하고 제거하는 작업이 포함된다. 절제 수술 시 자궁내막 병변, 유착, 낭종을 꼼꼼하게 제거하여 주변의 건강한 조직을 보존한다. 복강경 검사를 통해 골반강을 철저하게 탐색할 수 있어 외과 의사가 다양한 위치의 자궁내막증을 식별하고 해결할 수 있다. 복강경 절제술에는 열에너지원(예: 레이저 또는 전기소작기)을 사용하여 자궁내막 병변을 절제하지 않고 파괴하는 방법이 포함된다. 절제는 종종 골반 표면의 표면 병변에 사용된다. 그러나 심부 침윤성 자궁내막증의 경우 절제만큼 효과적이지 않을 수 있다. 절제술보다 덜 침습적이지만 질병 재발 위험이 더 높을 수 있으며 깊은 병변이나 유착을 효과적으로 해결하지 못할 수 있다. 개복술은 특정의 경우, 특히 광범위한 질병이나 유착이 있는 경우 복부 개방 수술(개복술)이 권장될 수 있다. 개복술은 더 큰 복부 절개를 포함하므로 외과 의사가 포괄적인 치료를 위해 골반 구조에 직접 접근할 수 있다. 개복술은 큰 낭종이나 심한 유착과 같이 더 광범위한 접근이 필요한 복잡한 경우에 주로 사용된다.

3. 자궁내막증의 약물치료

호르몬 요법으로 경구 피임약이 있으며 에스트로겐과 프로게스틴을 함유한 경구 피임약은 배란을 억제하고 자궁내막 내막을 얇게 하며 월경량을 감소시키는 효과가 있다. 그들은 체계적인 호르몬 균형을 제공한다. 경구 피임약은 가짜 임신 호르몬 환경을 조성함으로써 자궁 외부의 자궁내막 조직의 성장과 증식을 억제하는 데 도움이 된다. 경구 피임약은 자궁내막 조직을 자극하는 호르몬 변동을 줄여 자궁내막증과 관련된 통증을 완화할 수 있다. 성선 자극 호르몬 방출 호르몬(GnRH) 작용제로는 GnRH 작용제는 난소에서 에스트로겐 생성을 억제하여 일시적인 폐경 상태를 유도한다. 그들은 자궁내막증 성장을 촉진하는 호르몬 신호를 하향 조절한다. GnRH 작용제는 자궁내막 위축을 유발하여 자궁내막 병변의 크기와 활동을 감소시킨다. GnRH 작용제는 통증 완화 및 자궁내막 병변 축소에 효과적이다. 그러나 부작용과 골밀도 저하 우려 등으로 사용이 제한되고 있다. 프로게스틴은 프로게스테론의 합성 형태인 프로게스틴은 자궁내막 조직의 탈락막과 같은 변형을 유도하여 성장과 혈관분포를 제한한다. 프로게스틴은 자궁내막 억제에 기여하여 자궁내막 병변의 증식을 감소시킨다. 프로게스틴은 에스트로겐의 자극 효과에 반대되는 호르몬 환경을 제공함으로써 자궁내막증과 관련된 통증을 완화할 수 있다. 다나졸은 난소 기능을 억제하고 에스트로겐 생성을 억제하며 가성 폐경 상태를 유도하는 합성 안드로겐이다. Danazol에는 남성호르몬 효과가 있어 자궁내막 병변을 억제하고 통증을 줄이는 효능에 기여한다. Danazol은 여드름, 다모증 및 음성 변화를 포함한 남성호르몬 부작용과 관련이 있다. 부작용을 모니터링하고 신중하게 고려하는 것이 중요하다. 아로마타제 억제제는 안드로겐이 에스트로겐으로 전환되는 것을 차단하여 신체의 전반적인 에스트로겐 수준을 감소시킨다. 에스트로겐 생성을 억제함으로써 아로마타제 억제제는 자궁내막 조직 성장을 억제하는 데 기여한다. 다른 호르몬 요법이 효과적이지 않은 경우 아로마타제 억제제를 고려한다. 잠재적인 골밀도 문제로 인해 사용이 제한될 수 있다.